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      【科普】頸動脈體瘤是什么?且聽專家怎么說

      更新日期:2023-02-22瀏覽次數:10


       頸動脈體瘤顧名思義就是發生在頸動脈體的腫瘤。 頸動脈體最早是由Von Haller1743年描述的,是位于頸總動脈分叉處外鞘內的一細小化學感受器,稱為頸動脈小體,其內含豐富的血管、神經,是重要的外周化學感受器,能感知血液中二氧化碳含量的變化,引起呼吸和心率的改變。頸動脈體瘤起源于頸總動脈分叉的頸動脈體,發生于人體最大的副神經節,是一種少見的化學感受器腫瘤。好發于高原地區中年以上女性,多為良性,單發多見,6-10%為惡性且轉移。10%~50%有明顯的家族性,高海拔較低海拔多發,女性多見。

      發病因素:

      1、病因不明、可能與機體缺氧狀態有關,高原地以人群發病率相對較高。

      2、家族性病例約占總病例數的6.5%,多為雙側發??;散發病例多為單側發病。

      分型:
      Shamblin
      (1971)按外科手術和病理關系將頸動脈體瘤分為3型:
      型局限型:為腫瘤位于頸總動脈分歧的外鞘內,有較完整的包膜,未包繞動脈,可安全剝離;
      型包裹型:為腫瘤圍繞頸總、頸內及頸外動脈生長,粘連多,但不累及血管壁的中層和內膜,可外膜下剝離,術中有時需臨時的頸動脈腔內轉流;
      型巨塊型:為腫瘤包繞動脈嚴重,可使頸內和頸外動脈向外移位或受壓,甚至壓迫氣管和食管引起呼吸和吞咽困難。難以完全切除,常需頸動脈切除和血管移植。

      臨床表現:

      本病主要表現為頸部下頜角下方無痛性腫塊,多數生長緩慢,發生惡變或瘤體內變性者,短期可迅速增大??沙霈F局部壓迫癥,如壓迫頸總動脈或頸內動脈出現頭暈、耳鳴、視力模糊甚至暈厥等腦缺血癥狀。
      1
      、壓迫喉返神經出現聲音嘶啞、嗆咳;
      2
      、 壓迫舌下神經出現伸舌偏斜;
      3
      、 壓迫交感神經出現頸交感神經麻痹綜合征;
      4
      、 壓迫氣管出現呼吸困難等。
      少數患者合并頸動脈竇綜合征,因體位改變,腫瘤壓迫頸動脈竇引起心跳減慢、血壓下降、暈厥等癥狀。部分腫塊可捫及搏動和聞及血管雜音。


      輔助檢查:

      1. 頸部彩超:超聲不僅能夠清晰顯示腫瘤病變范圍,也能清晰顯示腫瘤侵襲血管壁各層的深度,評估腫瘤的可切除性。

      1. 腫塊位于頸動脈分叉處;

      2. 腫塊邊界清楚,內回聲略低,較均勻;

      3. 腫塊包繞頸部大血管;

      4. 頸動脈夾角增寬,呈“七弦豎琴征”;

      5. 腫塊內血流豐富,均為動脈。


      2
      、CT、MR

      CT平掃表現為頸總動脈分叉處的等或略低密度的軟組織腫物,注射造影劑后腫物明顯強化,接近鄰近頸部動脈,CT增強掃描及重建技術可以明確腫瘤與鄰近血管的關系。

      典型MRI表現為:T1WI稍低信號、T2WI稍高信號。T1WI可見“椒—鹽征”,“椒”代表多發血管流空信號,“鹽”代表慢血流或亞急性期出血所致的高信號,但慢血流和亞急性期出血罕見,因而在腫瘤內常僅見到血管流空信號。MRA冠狀面觀呈“高腳杯狀”改變,是由于頸動脈分叉處角度增大形成的,橫斷面相對于健側而言,頸外動脈、頸內動脈、頸外靜脈三者間距明顯加大。


      3
      、DSA

      為金標準??商崾绢i內、外動脈起始呈杯樣增寬,密度增高,滋養血管來自頸外動脈。頸外動脈由于腫瘤壓迫不規則變細,管壁不光滑,頸動脈分叉處血管呈“抱球狀”特征改變,頸動脈分叉角度增大,瘤體內豐富的匍行血管,呈網狀斑片或扭曲成堆,顯示“菊花狀”,頸外動脈前內或后外側移位,頸內動脈后外側移位。


      鑒別診斷
      需要與頸部腫大淋巴結、動脈瘤、腮源性囊腫、神經纖維瘤、淋巴瘤等鑒別。神經鞘瘤一般多位于大血管淺側,與頸動脈緊貼,且不會對血管進行包繞,頸總動脈分叉角度不增大,通常存在著囊性病變,且血流相對稀疏。而淋巴結腫大亦多位于大血管淺側,多呈現出多發的狀態,可發生相互融合的情況,但頸總動脈分叉角度無增大,可見淋巴門結構,血流一般不豐富。

      治療方式及適應癥:
      治療原則:頸動脈體瘤有5%以上的惡變率,且日益增大的瘤體包繞周圍血管及神經,使手術難度加大。頸動脈體瘤的治療原則是早期行外科手術完整切除瘤體。
      1)手術治療:
      手術應根據腫瘤大小及累及頸動脈的程度及腦側支循環建立情況選擇不同術式:
      1
      、頸動脈體瘤剝離術:是最理想的手術方式,適于Shamblin I型.或腫瘤不大,血供不豐富的病例;

      2、頸外動脈連同腫瘤切除術:適于Shamblin I、Ⅱ型,血供較豐富的病例;

      3、腫瘤切除、血管重建術:適于Shamblin Ⅱ、Ⅲ型或腫瘤較大(直徑5cm 以上),血供豐富的病例.移植血管首選大隱靜脈;

      2)放療:適用于殘余病灶和防止術后復發有一定療效。而不能單獨用于頸動脈體瘤的治療。術前放療會增加手術難度。也有學者認為放射治療對頸動脈體瘤的局部控制率已達到95%,可作為治療頸動脈體瘤的有效手段。
      3)化療:目前認為對本病無效。


      超聲科  馬建


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